Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников

Некоторые аспекты изучения гистологических типов новообразований яичника | Клиническая онкология

Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников

Резюме. Изучены гистологические типы доброкачественных, злокачественных и пограничных новообразований яичника у 677 женщин различного возраста. Злокачественные опухоли выявлены у 57%, доброкачественные — у 40% и пограничные — у 3% прооперированных больных. В возрасте до 30 лет преобладают доброкачественные, а 41–60 лет — злокачественные новообразования.

Среди опухолей яичника (ОЯ) выделяют различные по характеру роста и клиническому течению доброкачественные, злокачественные и пограничные гистологические типы.

Отличающиеся по морфологической структуре новообразования яичника (НЯ) развиваются, как указано в Международной гистологической классификации [10], из множества источников: поверхностные эпителиально-стромальные опухоли; опухоли полового тяжа яичника; герминогенные опухоли; гонадобластома; смешанные опухоли из герминогенных клеток и производных полового тяжа или стромы яичника негонадобластомного типа; опухоли сети яичника; мезотелиальные опухоли; неясного генеза и смешанные опухоли; гестационная трофобластическая болезнь; мягко­тканные опухоли, не специфичные для яичника; злокачественные лимфомы и лейкозы; неклассифицированные опухоли; вторичные (метастатические) опухоли; опухолеподобные поражения (которых насчитывают 14 форм). При этом возникает более 150 типов первичных и вторичных НЯ [10].

В связи с этим структура ОЯ отличается необычайной мозаичностью, многообразием сочетаний различных ростков женской гонады и вызывает значительные сложности при их морфологической диагностике [4, 9].

В каждом случае определение гистологического типа НЯ основывается на оценке тканевого состава и его роста, особенностей структурных изменений, признаков атипии, наличия и количества митозов, а также характеристик клеточного состава [1–6, 10].

Установление морфологической формы и распространенности опухолевого процесса предопределяет объем оперативного вмешательства, характер консервативной терапии и прогноз течения заболевания [4, 5, 7, 8]. Этим объясняется необходимость морфологического исследования до, во время и после операции [6, 8, 9].

В литературе чаще всего представлена гистологическая характеристика эпителиально-стромальных ОЯ. Имеются отдельные сообщения об опухолях полового тяжа, герминогенных опухолях, гонадобластоме и других редко встречающихся НЯ [1, 10].

Статистический учет в Украине ведется только по заболеваемости и смертности больных со злокачественными НЯ [6].

О заболеваемости женщин различными ОЯ имеются немногочисленные сведения, которые значительно разнятся [1, 2, 4].

[stextbox id=’info’]

В то же время пополнение банка данных о частоте выявления больных разного возраста с различными по гистологической структуре, характеру роста НЯ является актуальным. Результаты подобных исследований в виде эпидемиологических и клинических данных можно использовать при уточнении прогностических и социальных аспектов в развитии онкогинекологического заболевания.

[/stextbox]

Для клинической и морфологической диагностики важно иметь достоверные данные о распространенности всех нозологических форм ОЯ, а также клинические характеристики больных, которые проходят обследование и лечение в настоящее время. Этим требованиям во многом отвечают полученные нами результаты гистологического исследования операционного материала.

Цель — проанализировать и представить гистологические типы НЯ по генезу, характеру роста и возрастному аспекту у больных, обследованных и леченных в клинике Национального института рака (НИР).

Объект и методы исследования

Проведен анализ гистологических исследований операционного материала от 677 больных с НЯ, которые проходили обследование и лечение в 2008–2011 гг. в отделении онкогинекологии НИР.

Гистологические препараты окрашивали гематоксилином и эозином, при необходимости применяли дополнительные методы окраски. Микроскопическую оценку операционного материала проводили согласно современной Международной гистологической классификации ОЯ [10].

В зависимости от характера роста, источника развития, гистологического типа опухоли и возраста пациенток данные систематизированы и представлены в виде таблиц.

Результаты и их обсуждение

Оценка гистологических препаратов ОЯ вызывает значительные сложности ввиду наличия в их составе нескольких возможных тканевых ростков и различной степени выраженности пролиферации, метаплазии, диспластических изменений и атипии клеточного состава. При этом учитывают характер разрастания опухолевых зачатков по отношению к окружающим тканям и распространение на мезотелий брюшины, а также другие характеристики опухолевого роста.

При микроскопическом исследовании удаленных во время операции ОЯ в зависимости от степени зрелости клеточного состава и характера роста новообразования подразделили на 3 гистологических типа: злокачественные — 383 (57%), доброкачественные — 269 (40%) и пограничные — 25 (3%) случаев. Изучили также возраст больных в каждой из исследованных групп опухолей (табл. 1).

Таблица 1. Распределение НЯ по зрелости клеток, характеру роста и возрасту больных

Возраст больных, лет Морфологические типы НЯ по характеру зрелости
Злокачественный Доброкачественный Пограничный Всего
Количество больных
n % n % n % n %
1–10 7 2 3 1 0 0 10 1
11–20 13 3 37 14 8 32 58 10
21–30 25 6 64 24 9 36 98 15
31–40 49 13 40 15 3 12 92 13
41–50 103 27 36 13 3 12 142 21
51–60 105 28 43 16 1 4 149 22
61–70 69 18 36 13 0 0 105 15
71–90 12 3 10 4 1 4 23 3
Всего 383 100 269 100 25 100 677 100

У девочек в возрасте до 10 лет среди 10 новообразований также преобладали злокачественные опухоли. Они диагностированы у 7 (70%) больных.

Доброкачественные образования превалировали в возрастной группе 21–30 лет, в которую вошли 64 (24%) пациентки.

Пограничные опухоли с наибольшей частотой выявляли в возрасте от 11 до 30 лет. Данную группу сформировали 17 (68%) больных из 25 с гистологически верифицированными пограничными опухолями. Проведен анализ поражения опухолевым процессом яичников в зависимости от возрастных групп (см. табл. 1).

Как свидетельствуют данные табл. 1, в возрастной группе до 20 лет выявлено 68 (10%) НЯ, у женщин в репродуктивном возрасте 21–40 лет — 190 (28%), в возрастной период 41–60 лет — 291 (43%), в возрасте 61–70 лет — 105 (15%), а после 70 лет — 23 (3%) опухоли данной локализации.

Таким образом, наибольшую группу составили больные в возрастном диапазоне от 41 года до 60 лет, значительно меньшую — в репродуктивный период.

Анализ результатов проведенных гистологических исследований по определению генетических источников развития НЯ позволил выделить несколько групп и установить частоту их распространения в зависимости от возраста (табл. 2).
Таблица 2. Распределение НЯ по гистогенетическим источникам развития

№ п/п Генетический источник развития Количество больных
n %
1 Поверхностные эпителиально-стромальные новообразования 498 73,5
2 Опухоли полового тяжа и стромы яичника 44 6
3 Герминогенные опухоли 54 8
4 Опухоли сети яичника 56 9
5 Опухоли неясного генеза и смешанные опухоли 9 1
6 Мягкотканные опухоли, не специфичные для яичника 3 0,5
7 Вторичные (метастатические) опухоли 13 2
Всего 677 100

Анализ приведенных данных свидетельствует о преобладании групп больных с поверхностно-эпителиальными опухолями, которые диагностированы у 498 (73,5%) пациенток. Опухоли сети яичника выявлены в 9%, реже отмечены герминогенные опухоли — в 8% и опухоли полового тяжа — в 6% случаев.

О сложностях определения гистологического типа НЯ свидетельствует тот факт, что в операционном материале 9 (1%) пациенток отмечены различные структуры нескольких тканевых разрастаний, которые не позволили идентифицировать определенную гистологическую форму.

Метастатические поражения яичника выявляли редко, в основном в возрасте старше 40 лет — у 13 (2%) больных.

Данные о конкретных нозологических формах НЯ, которые диагностированы в различном возрасте, представлены в табл. 3.

Таблица 3. Наиболее частые гистологические типы НЯ в различные возрастные периоды

Нозологическая форма Возраст, лет

Источник: https://www.clinicaloncology.com.ua/article/14667/nekotorye-aspekty-izucheniya-gistologicheskix-tipov-novoobrazovanij-yaichnika

Пограничные опухоли яичников: диагностика и лечение

Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников

В яичниках встречаются доброкачественные, злокачественные и пограничные опухоли. Доброкачественные опухоли обычно не трансформируются в злокачественные, но могут вызывать боли и перекруты сосудов яичника, а в некоторых случаях могут протекать вообще без симптомов.

Злокачественные опухоли часто ведут себя агрессивно, быстро прогрессируют и дают метастазы. Они требуют комплексного лечения – радикальных операций и химиотерапии до и (или) после операции.

Пограничные опухоли среди новообразований яичников занимают особое место – само название хорошо описывает суть этого заболевания, они имеют некоторые черты и злокачественных, и доброкачественных опухолей.

Технически они не относятся к доброкачественным и сопровождаются частыми рецидивами при выборе органосохраняющего лечения, но еще и не являются злокачественными и не требуют химиотерапии. Пограничные опухоли коварны тем, что поражают чаще молодых женщин 30–45 лет, очень часто еще не успевших реализовать свою репродуктивную функцию.

Зачастую при пограничных опухолях специфические симптомы не наблюдаются, что осложняет их диагностику. Как правило, они выявляются впервые по данным гистологии удаленной кисты, когда хирург-гинеколог выполняет операцию по поводу предположительно доброкачественных кист яичников.

Если киста выглядит подозрительно на предмет злокачественности, всегда требуется выполнение экспресс-гистологии во время операции, и при подтверждении диагноза в операционную вызывается онкогинеколог, который выполняет лапароскопическое удаление сальника и дополнительные биопсии.

Такая тактика помогает пациенткам избежать второй операции и повторного наркоза.

Факты и риски

Приблизительно 10% пограничных опухолей яичников перерождаются в злокачественные новообразования при рецидиве. Это означает, что опухоль, которая по данным гистологического исследования ранее являлась пограничной, через некоторое время возвращается, но уже как злокачественная.

К сожалению, даже самые современные диагностические технологии (такие как УЗИ, КТ, МРТ, онкомаркеры) не позволяют поставить диагноз «пограничная опухоль» со 100% точностью до операции.

[stextbox id=’alert’]

Внешне пограничные новообразования могут выглядеть и как доброкачественные, и как злокачественные, и только интраоперационная или послеоперационная гистология смогут точно определить диагноз.

[/stextbox]

Также нет специфических симптомов, по которым врач мог бы поставить диагноз опухоли яичника, если только опухоли не становятся очень крупными и не оказывают давление на соседние органы, что происходит в случае пограничных опухолей крайне редко.

Хирургическое лечение в ЕМС

Понимая, что каждая десятая пациентка погибнет от рецидива пограничной опухоли, врачи сегодня с гораздо большей настороженностью относятся к каждому случаю этого заболевания.

Молодым женщинам мы проводим органосохраняющие операции, чтобы пациентки в дальнейшем были готовы к деторождению и сохранили гормональную функцию. Такие методы лечения не ухудшают прогноз заболевания для жизни женщины, но сопряжены с более высокими рисками рецидивов – до 40–50%.

Такие рецидивы требуют повторной и, нередко, не единственной операции. Однако в подавляющем большинстве случаев, даже при необходимости расширения объема операции, такие вмешательства должны проводиться лапароскопически – это мировой стандарт, которому мы следуем в Европейском медицинском центре.

К сожалению, этого нельзя сказать про большинство онкологических учреждений России, где лапароскопия в таких случаях не проводится. Полостные же операции при пограничных опухолях – скорее, исключение, чем правило.

Если у пациентки еще не было беременности и родов, мы в ЕМС рекомендуем органосохраняющие операции, и даже если возник рецидив, и мы вынуждены проводить повторные лапароскопические операции, обычно есть возможность сохранения части яичника для последующей стимуляции овуляции врачом-репродуктологом в протоколе ЭКО. Мы получаем яйцеклетки для криоконсервации (заморозки) и дальнейшего их оплодотворения перед возможным наступлением следующего (второго, третьего и т.д.) рецидива, который уже может потребовать полного удаления оставшегося яичника. Таким образом, матка при этом заболевании у молодых женщин практически никогда не удаляется даже при распространенных формах пограничных опухолей. Такие пациентки уже через несколько месяцев после операции могут беременеть и самостоятельно вынашивать своего биологически родного ребенка.

Частые ошибки

Многие клиники в России предлагают проведение химиотерапии в рамках лечения пограничных опухолей яичников после хирургической операции. Это принципиально неверно, потому что данные образования в действительности не отвечают на химиотерапию.

Все, что получают женщины от такого лечения, – токсическое воздействие терапии в виде нейропатии (онемения кистей, стоп, снижения слуха и т.д.) и поражения костного мозга.

Также доказано, что вероятность рецидивов от химиотерапии не снижается, поэтому все, что требуется в рамках правильного лечения, – это во время операции при подозрительном образовании на яичнике провести гистологическую диагностику, и если она покажет, что перед нами пограничная опухоль, лапароскопически провести необходимые манипуляции для определения стадии и исключения распространения опухоли за пределы яичника.

[stextbox id=’warning’]

Мы в ЕМС не предлагаем нашим пациенткам с пограничными опухолями химиотерапию и не проводим радикальные операции по поводу пограничных опухолей, когда удаляются оба яичника вместе с придатками и маткой, если речь идет о молодых женщинах с еще функционирующими яичниками.

[/stextbox]

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/pogranichnye-opuholi-yaichnikov-diagnostika-i-lechenie

Женское здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: