Гормональная стимуляция яичников

Стимуляция яичников в протоколах ЭКО

Гормональная стимуляция яичников

Для того, чтобы повысить процент успеха при ЭКО необходимо достаточное количество яйцеклеток хорошего качества. Как правило, требуется получить около 8-15 ооцитов за один забор. Успех ЭКО прямо пропорционален количеству собранных ооцитов.

Есть несколько способов стимуляции яичников в рамках протоколов ЭКО, для производства достаточного количества фолликулов и ооцитов. Без стимулирующих препаратов, яичники будут производить только один фолликул и зрелый ооцит на каждый менструальный цикл (месяц).

Все обычные схемы ЭКО включают инъекции препаратов содержащих фолликулостимулирующий гормон – ФСГ. Инъекционные версии ФСГ, также называют “гонадотропины”. Прием ФСГ длиться 8 – 12 дней до достижения фолликулами требуемых размеров и зрелости.

Каковы цели овариальной стимуляции при ЭКО ?

При стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения, целью является производство примерно от 8 до 15 фолликулов, которые дадут качественные яйцеклетки во время процедуры забора.Мы не хотим перегрузить яичники гормонами , это может привести к значительному дискомфорту для женщины и в редких случаях привести к синдрому гиперстимуляции яичников, СГЯ.

Мы также не хотим, чтобы стимуляция была слабой так как это может привести к производству недостаточного количества ооцитов и т.д.ЭКО может быть успешным и с очень низким количеством яиц, но успех существенно выше при наличии нескольких извлеченных ооцтиов.

При овариальной стимуляции, работа специалиста по бесплодию заключается в следующем:

  • Выбор соответствующего протокола ЭКО и доз лекарств.
  • Наблюдение за состоянием пациентки и прогрессом стимуляции яичников, отслеживание и регулировка доз препаратов по ходу стимуляции.
  • Назначение ХГЧ в требуемый момент. Слишком ранний или поздний ”запуск” фолликула при помощи ХГЧ снижает шансы на успех и иногда может увеличить риск гиперстимуляции яичников (при слишком позднем запуске).Наиболее зрелые фолликулы (диаметр 15-20 мм) дают зрелые яйцеклетки при заборе.
  • Контроль качества на протяжении всего процесса очень важен при экстракорпоральном оплодотворении. Один из способов улучшения контроля качества в нашей программе это использование новейшего узкоспециализированного ультразвукового оборудования для обследований.

    Как проходит наблюдение пациентки при стимуляции яичников?

    Мы стараемся получить не менее 4ех фолликулов с размерами 14-20мм в диаметре. В идеале необходимо как минимум 8 фолликулов размером 13-20 мм для ЭКО.

    Цель состоит в том, чтобы получить 8-15 яйцеклеток хорошего качества.Уровень гормонов в крови и рост фолликулов тщательно контролируются.

    Для измерения размеров фолликулов используется ультразвуковое оборудование (см. выше на этой странице).

    [stextbox id=’info’]

    Уровень гормона эстрогена в крови также очень важен. Эстроген (конкретней – эстрадиол), как правило, изначально равен 60 пг / мл и этот показатель значительно повышается по мере развития и созревания фолликулов.

    [/stextbox]

    Пик уровня эстрадиола при ЭКО протоколе во время ХГЧ иньекций становиться равным 1000 – 4000 пг / мл.Процесс стимуляции обычно занимает около 8-10 дней.

    Иньекции ХГЧ начинают, когда уровень эстрогена и размеры фолликула наиболее оптимальны. ХГЧ завершает стадию созревания яйцеклеток.Забор яйцеклеток происходит спустя 34-35 часов после инъекции ХГЧ – незадолго до того как в организме женщины произойдет овуляция.

    Сколько фолликулов необходимо, чтобы забеременнеть с помощью ЭКО?

    Как правило, заставить фолликулы развиваться не сложно. Впрочем, иногда реакция яичников не удовлетворительная и они формируют недостаточное количество фолликулов. Можно довольно точно предсказать эффективность ответа яичников на стимуляцию посредством подсчета антральных фолликулов и обследованием УЗИ.

    Минимальное количество фолликулов, необходимых для ЭКО зависит от нескольких факторов, таких как размер фолликула, возраст женщины, результаты предыдущих стимуляций и готовность пары (и врача) приступить к процедуре забора яйцеклеток, при небольшом количестве готовых ооцитов.

    Наш опыт показывает что шансы очень малы при наличии менее 3 зрелых фолликулов. Некоторые ЭКО врачи скажут, что необходимо не менее 5 фолликулов 14 мм в диаметре и более, а другие могут произвести забор, имея только один зрелый фолликул.

    Женщины, у которых бывает плохой ответ на стимуляцию яичников обычно имеют малое количество антральных фолликулов, они старше 37 лет либо у них повышенный уровень ФСГ, либо другие факторы и признаки снижения овариального резерва яичников.

    Источник: https://www.ivf-embryo.gr/ru/stimulyaciya-yaichnikov-v-protokolah-eko

    Стимуляция овуляции

    Гормональная стимуляция яичников

    Отсутствие естественной овуляции у будущей мамы является одной из серьезных проблем в наступлении беременности. Когда у женщины в течение полугода не формируются яйцеклетки, после полного обследования подтвержден диагноз, врач может назначить гормональную стимуляцию овуляции. Стимулирование яичников женщины специальными препаратами является одним из важных этапов программы ЭКО.

    Стоимость процедуры стимуляция овуляции

    Не является публичной офертой!

    НаименованиеЦена
    Стимуляция суперовуляции и УЗИ мониторинг фолликулогенеза в программе ЭКО (без учета стоимости лекарственных препаратов) 13400
    Стимуляция суперовуляции и УЗИ мониторинг фолликулогенеза в программе инсеминации (ИОСМ) 10900

    Методика 

    Суть метода заключается в том, чтобы помочь женскому организму заполучить здоровую яйцеклетку естественным путем.

    Для этого используется ряд медикаментозных препаратов, как правило, комбинированных, которые помогают создать нужный гормональный фон.

    Целью гормональной стимуляции – является получение пригодных к зачатию ооцитов, а также подготовка женского организма к приему зародыша и последующей беременности.

    Корректировка гормонального фона женского организма является достаточно сложной процедурой, для разработки программы стимулирования яичников специалисту потребуется провести целый рад исследований, детально изучить всю ситуацию.

    Подготовка

    Перед началом стимуляции проводится комплекс мероприятий, среди которых можно отметить лабораторные и инструментальные исследования:

    • Берется анализ на венерические заболевания, гепатиты, ВИЧ, половые инфекции;
    • Мазок на онкоцитологию шейки матки;
    • Проводится исследование на проходимость маточных труб. 

    Выявляются проблемы с прерыванием беременности, если таковые были в прошлом. Обследуется общее состояние здоровья женщины. Весь этот комплекс анализов и исследований помогает исключить другие негативные факторы, которые могут влиять на процесс естественного зачатия.

    Если в результате обследования будет поставлен диагноз ановуляторное бесплодие,  бесплодие неясного происхождения или, возможно, вы готовитесь к процедуре ЭКО, лечение данным методом будет показано. 

    Стоит заметить, что гормональная овуляция подходит лишь тем женщинам, у которых вырабатываются полноценные (здоровые) яйцеклетки, способные к оплодотворению.

    [stextbox id=’alert’]

    Серьезные воспалительные заболевания, нарушение гормонального фона, могут послужить противопоказанием для применения суперовуляции, до полного излечения сопутствующих проблем.

    [/stextbox]

    Впрочем, каждый случай индивидуален, и окончательное решение принимает лечащий врач. 

    Как происходит процедура

    Основным направлением лечения является применение гормональной терапии. Важным моментом при стимулировании яичников является контроль роста фолликулов. Состояние яичников контролируют с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (проводится несколько раз в неделю).

    Во время ультразвукового исследования также исследуется толщина и структура эндометрия. Специалист оценивает реакции яичников на стимулирующие препараты и корректирует их дозы. Задача заключается в том, чтобы вырастить здоровые фолликулы, а также отслеживать возможные негативные явления.

    Обычно фолликулы растут на 1-2 мм в день, а зрелые фолликулы должны иметь диаметр 16-20 мм.

     Когда УЗИ покажет, что фолликулы достигли нужного размера (более 18 мм), проводится инъекция гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который помогает предотвратить запуск обратной реакции, когда фолликула может превратиться в кисту.  Введение ХГЧ дает возможность контролировать точное время овуляции (обычно через 36-40 часов после инъекции).

    Важно провести пункцию яичников до того, как произойдет овуляция (через 34-36 часов после инъекции ХГЧ).

    Стимуляция овуляции при ЭКО – может быть реализована по нескольким протоколам, которые подбирает гинеколог-репродуктолог , исходя из общей картины в анамнезе, отметим основные:

    • ультракороткий протокол, занимает менее 10 дней
    • короткий протокол, стимуляция проводится около 2 недель
    • длинный протокол, процедура может занять около месяца
    • супердлинный протокол, вопрос лечения может затянуться на несколько месяцев

    Заметим, что процедуру, не следует проводить более 6 раз!

    В заключение следует поговорить и о побочных явлениях, которые могут проявить себя в некоторых случаях:

    • приливы
    • тревожность
    • головная боль
    • проблемы с кишечником
    • тянущая боль в яичниках
    • гормональные нарушения
    • лишний вес
    • проблемы с яичниками

    К сожалению, любые гормональные вмешательства в организм человека, могут сопровождаться побочными явлениями.

    Поэтому, специалисты нашей клиники, проводят тщательный, индивидуальный подбор лекарственных препаратов, дозировку, наблюдая своих пациентов на всех этапах лечения.

     Как правило, стимуляцию овуляции хорошо переносят большинство пациентов и примерно в 70% случаях наступает долгожданная беременность!

    Источник: http://www.pokolenie-nxt.ru/services/stimulyatsiya_ovulyatsii/

    Стимуляция овуляции при ЭКО: какой протокол выбрать

    Гормональная стимуляция яичников

    Стимуляцию в ЭКО репродуктолог начинает при условиях:

    1. наличия результатов гормонального обследования женщины (предварительно пациентка сдает обязательные анализы на гормоны: АМГ, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол. Иногда, по показаниям, могут назначить тестостерон и гормоны щитовидной железы – ТТГ, Т3, Т4);
    2. благоприятной картины УЗИ: отсутствие кист, правильная толщина эндометрия;
    3. отсутствия противопоказаний к гормональной стимуляции.

    Стимуляция овуляции в программе ЭКО подразумевает поступление в организм женщины дополнительных гормонов. Чаще всего это происходит путем введения инъекций подкожно или внутримышечно в зависимости от используемого препарата.

    Выполнять инъекции следует строго по графику – схеме стимуляции, которую пациентка получает в день старта стимуляции.

    Схема стимуляции включает в себя:

    – календарь стимуляции (количество дней стимуляции)

    Далее для каждого дня:

    – название вводимого препарата (-ов)

    – время введения препарата (-ов). Инъекции важно проводить строго в указанные часы.

    – дозу для инъекции

    Рекомендуем выполнять инъекции в клинике ЭКО. Но иногда время, в которое необходимо выполнить укол или проживание в другом городе не позволяют это сделать. Поэтому возможно введение препарата в домашних условиях. Нюансы введения препарата можно уточнить на приеме врача.

    Для того, чтобы понять, что все идет по плану репродуктолог проводит мониторинг на протяжении всей стимуляции:

    1. УЗИ – отслеживает реакцию яичников, количество и размеры растущих фолликулов
    2. Гормональный мониторинг – показывает, что принимаемые гормоны оказывают нужный эффект и не наносят вреда организму.

    По результатам мониторинга репродуктолог может вносить корректировки в выбранную схему.

    Финалом стимуляции считают введение препарата ХГ (хорионического гонадотропина). После этого, через 36 часов, яйцеклетки извлекут (пункция фолликулов) для оплодотворения в лаборатории.

    Что происходит с организмом женщины во время гормональной стимуляции

    Главные объекты стимуляции овуляции – это яичники. Именно к ним приковано все внимание врача в период стимуляции.

    В яичниках, благодаря гормонам, растет большее по сравнению с естественным циклом, количество фолликулов, из которых мы потом получим яйцеклетки.

    При проведении стимуляции яичников мы искусственно провоцируем в одном менструальном цикле несколько потенциальных овуляций с одной единственной целью – получить максимально возможное количество яйцеклеток способных к оплодотворению? Т.е. в результате яичники получают суперспособность – отдают не одну яйцеклетку в цикле, а несколько.

    Что меняется в организме при стимуляции

    Во-первых, яичники могут увеличиваться в размерах. До определенных размеров – это нормально. Размеры в данном случае обусловлены индивидуальными особенностями. За тем, чтобы эти размеры соответствовали норме следит врач репродуктолог на УЗ мониторинге.

    Во-вторых, показатели гормонов в женском организме действительно меняются, но не навсегда.

    Гормональная стимуляция – это, несомненно, необычное состояние для организма женщины, но это не значит, что она наносит непоправимый вред здоровью.

    [stextbox id=’warning’]

    Страх того, что из-за стимуляции гормональный фон женщины изменится, появится лишний вес и т.д.,  можно приравнять к страху того, что из-за беременности может произойти все то же самое.

    [/stextbox]

    Если в результате гормональной стимуляции, последующего успешного оплодотворения яйцеклетки, переноса эмбриона в полость матки наступила беременность, то гормональные процессы в организме женщины уже будут связаны с беременностью.

    Бывает так, что беременность в результате ЭКО не наступила. И здесь возникает резонный вопрос – придут ли гормоны в норму? 

    При правильно выбранной схеме стимуляции и компетентному контролю над приемом гормонов уже через 1-3 цикла естественные гормональные процессы в организме приходят в обычное состояние.

    Какая стимуляция при ЭКО самая эффективная?

    Ответ на вопрос достаточно прост – у каждой пациентки своя. Каждый организм индивидуален, поэтому подход к стимуляции овуляции невозможно шаблонизировать.

    Опытные врачи-репродуктологи для каждой пациентки составляют индивидуальную схему стимуляции ЭКО.

    Она учитывает показатели содержания гормонов в организме и состояние репродуктивной системы, в частности запас фолликулов, в которых могут созревать яйцеклетки, возраст и вес пациентки.

    В настоящее время можно выделить 6 основных видов протоколов стимуляции, которые используются в клинике:

    1. Короткий протокол с ант-ГРГ

    В процессе стимуляции используются антагонисты гонадолиберина.

    Этот протокол рекомендован молодым женщинам с хорошим запасом яйцеклеток, а также парам при первой попытке ЭКО. Это наиболее часто используемый протокол в нашей клинике.

    Начинается он на 2-3 день цикла, в среднем длится 10 дней. Продолжительность может меняться, в зависимости от ответа организма на вводимые препараты.

    Решающими для начала стимуляции являются результаты УЗИ, анализы на ФСГ, эстрадиол и прогестерон.

    2. Длинный протокол с а-ГРГ

    В процессе стимуляции используются агонисты гонадолиберина.

    https://www.youtube.com/watch?v=9gWusR1MuSo

    Рекомендован женщинам, которые ранее перенесли эндометриоз.

    Начинается с 18-21 дня цикла, предшествующего запланированному для забора яйцеклеток. В этот период женщине вводится препарат, который будет контролировать работу гипофиза.

    Далее стимуляция по длительности практически ничем не отличается от описанного выше короткого протокола. В некоторых случаях требуются большие дозы препаратов.

    В настоящее время этот протокол используют нечасто.

    3. Минимальная стимуляция

    Для этого протокола характерно использование препаратов, которые кардинально не меняют базовый гормональный фон женщины.

    [stextbox id=’info’]

    Применяется у пациенток с высоким овариальным резервом для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников.

    [/stextbox]

    Особо показан пациенткам с опухолевыми процессами, связанными с влиянием эстрогена. Данный протокол позволяет сохранить свои яйцеклетки.

    Начинается с 5-го дня менструального цикла. Прекращается, когда по данным УЗИ хотя бы 3 фолликула достигнут диаметра более 17 мм.

    4. Модифицированный протокол

    Основан на применении небольшой суммарной дозы препарата.

    Рекомендован женщинам старшего репродуктивного возраста при высоких показателях ФСГ, когда полноценная стимуляция невозможна. Может быть применен у женщин с онкологическими процессами.

    Начинается протокол с момента, когда по данным УЗИ фолликулы достигли размера примерно 10 мм.

    5. ЭКО в естественном цикле

    Проводится без стимуляции роста фолликулов, но с постоянным мониторингом – отслеживанием доминантного фолликула на УЗИ.

    По достижении определенных размеров фолликулов вводится препарат, ускоряющий процесс созревания яйцеклетки. Это необходимо для того, чтобы врачи вовремя извлекли ее из нелопнувшего фолликула.

    В противном случае яйцеклетка выйдет при естественной овуляции и ее невозможно будет забрать.

    [stextbox id=’alert’]

    Этот протокол рекомендован женщинам со сниженным овариальным резервом, как правило, в позднем репродуктивном возрасте. Может быть использован при наличии у женщины онкопроцессов или противопоказаний к введению гонадотропинов.

    [/stextbox]

    6. Протокол с двойной стимуляцией

    Показан женщинам со сниженным овариальным резервом.

    Протокол состоит из двух стимуляций. Первая начинается со 2-3 дня цикла и длится 8-9 дней, затем проводят пункцию и через 3 дня стартует вторая стимуляция, которая длится 3-5 дней.

    Высокая квалификация репродуктолога и опыт – это залог выбора верной стимуляции, которая не только не нанесет вреда здоровью женщины, но и даст положительный результат программы ЭКО.

    Всегда готовы проконсультировать по вопросам стимуляции и не только.

    Обращайтесь к координаторам по телефонам: +38 (057) 760 46 66 или 0 800 50 77 90.

    Источник: https://sana-med.com.ua/ru/stimulyaciya-ovulyacii-pri-eko-kakoj-protokol-vybrat.php

    Женское здоровье
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: