Перекрут яичника

Клинический случай. Сочетанный перекрут ножки цистаденомы яичника и перешейка матки | Медичний часопис

Перекрут яичника

Резюме. В статье описан неклассический случай перекрута ножки цистаденомы яичника в комбинации с перекрутом перешейка матки, сопровождаемый стертостью клинической симптоматики.

УДК 618.11-007.59:618.14-007.46:618.11-089.87:618.14-065.87

Введение

Наибольшую группу доброкачественных эпителиальных опухолей яичника представляют цистаденомы (прежний термин «кистома»). Среди эпителиальных новообразований яичника серозные опухоли отмечают у 70% больных (Савельева Г.М.

, Бреусенко В.Г. (ред.), 2006). Доброкачественные эпителиальные опухоли яичника развиваются практически бессимптомно в течение многих лет. При отсутствии лечения они всегда перерождаются в рак яичника (Глазунов М.Ф., 1961).

Цистаденомы яичника независимо от строения в клинических проявлениях имеют много сходных черт. Возникают обычно бессимптомно у женщин в возрасте старше 40–45 лет. Специфически достоверных клинических симптомов какой-либо опухоли не существует (Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. (ред.), 2006).

Клинические симптомы распределяют на две группы: субъективные и объективные.

К субъективным симптомам относят боль в животе, нарушения функции желудочно-кишечного тракта вплоть до кишечной непроходимости, нарушения со стороны мочевыделительной системы в виде странгурии, олигурии, а также симптомы общего характера (слабость, потливость, плохое самочувствие, быстрая утомляемость и др.). Объективным симптомом является увеличение живота за счет скопления свободной жидкости в брюшной полости или активного роста опухоли, отмечаемого у каждой 5-й пациентки.

[stextbox id=’info’]

Большие опухоли чаще выявляют на поздних стадиях. Больные длительное время не подозревают о наличии опухоли и не обращаются за медицинской помощью (Смирнова Г.Ф. и соавт., 2010).

[/stextbox]

Основной и наиболее частой жалобой при доброкачественных эпителиальных опухолях яичника является боль различной интенсивности внизу живота или в поясничной области, в крестце. В большинстве случаев боль имеет тупой, ноющий и тянущий характер. При детальном расспросе пациентки нередко выявляют боль, иррадиирующую в нижние конечности.

Вторым по частоте симптомом считают нарушения менструального цикла (менометроррагия, альгодисменорея), возникающие до появления пальпируемой опухоли.

Среди других симптомов у каждой 6-й больной отмечают нарушение функции кишечника или мочевого пузыря и у каждой 10-й больной — диспептические нарушения. Приблизительно 20% женщин жалоб не предъявляют.

Данные влагалищного исследования зависят от формы и величины опухоли. Опухоль может пальпироваться как округ­лое или овоидное образование различной величины.

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клинического течения заболевания, результатов бимануального или ультразвукового исследования.

Нередко заболевание протекает почти бессимптомно, больные длительное время не подозревают о наличии опухоли и не обращаются за медицинской помощью.

В ряде случаев пациентки обращаются к врачу по поводу быстрого увеличения живота. Пальпация живота безболезненна (Смирнова Г.Ф. и соавт., 2010).

[stextbox id=’alert’]

Манифестация болевого синдрома обусловлена перекрутом ножки опухоли (частичным или полным) или перфорацией капсулы (Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. (ред.), 2006).

[/stextbox]

Факторами, предрасполагающими к перекруту ножки опухоли яичника, являются ее размер, подвижность и наличие длинной ножки, хотя точные причины указанного патологического состояния не установлены. Наиболее часто перекрут отмечают при дермоидной и серозной цистаденоме яичника.

Полный перекрут ножки цистаденомы яичника приводит к блокаде венозного и лимфатического оттока, венозному застою, кровоизлияниям и некрозу. Цист­аденома становится напряженной, возможен ее разрыв. Клиническая картина перекрута ножки цистаденомы яичника представлена, прежде всего, острой выраженной болью в нижней части живота (Kolluru V. et al., 2009).

Лечение при эпителиальных опухолях яичника оперативное. Объем и доступ оперативного вмешательства зависят от возраста больной, величины и злокачественности образования, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Объем оперативного лечения помогает определить срочное гистологическое исследование. Однако у пациенток в пременопаузальный период выполняют надвлагалищную ампутацию матки или экстирпацию матки с придатками и оментэктомию (Савельева Г.М.

, Бреусенко В.Г. (ред.), 2006).

Клинический случай

Больная С., возраст 56 лет, обратилась в Городскую клиническую больницу № 1 (Одесса) 23.10.2014 г. в 21:00 с жалобами на периодическую неинтенсивную боль в животе спастического характера, которая беспокоила ее в течение 1 сут. Со слов больной, последние несколько лет такая боль отмечалась периодически.

Из анамнеза: последняя менструация — 6 лет назад. Беременностей — 3. Абортов — 3. Родов — 0.

Пять лет назад обращалась в одну из городских клиник с подобными жалобами. Диагноз, со слов пациентки, — кистома левого яичника. От предложенного оперативного лечения отказалась и далее не обследовалась. При себе никаких справок и выписок не имела. После продолжительной дискуссии больная согласилась на гос­питализацию.

Объективный статус: температура тела 36,8 °С, частота сердечных сокращений — 78 уд./мин, артериальное давление — 140/90 мм рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки — нормальной окраски.

Живот увеличен за счет объемного образования, возможно, находящегося в малом тазу, доходящего до мечевидного отростка грудины. Образование плотное, умеренно подвижное, чувствительное при пальпации.

Физиологические отправления — без особенностей.

Вагинальный осмотр: влагалище свободное, шейка матки цилиндрической формы, зев сомкнут, тело матки и придатки не определяются из-за наличия в брюшной полости плотного образования примерно 300 × 250 мм. Выделения слизистые.

Общий анализ крови (23.10.2014 г.): гемоглобин — 115 г/л, эритроциты — 3,6 · 1012/л, лейкоциты — 9,0 · 109/л, скорость оседания эритроцитов — 30 мм/ч. Лейкоцитарная формула: палочкоядерные нейтрофилы — 1%, сегментоядерные нейтрофилы — 67%, лимфоциты — 27%, моноциты — 5%.

Данные ультразвукового исследования органов малого таза: матка 67 × 50 × 60 мм. М-эхо — 4 мм. Миометрий диффузно неоднородный. В проекции правого яичника жидкостное образование 250 × 200 мм со множественными перегородками, занимает практически весь нижний этаж брюшной полости. Левый яичник не определяется. Свободная жидкость в заднем своде не определяется.

Заключение.Опухоль брюшной полости. Цистаденома яичника? Рак яичника?

[stextbox id=’warning’]

Рекомендовано дообследование, противовоспалительная терапия, подготовка к оперативному лечению.

[/stextbox]

24.10.2014 г. утром состояние больной явно ухудшилось. Боль в животе усилилась, приобрела постоянный характер.

Объективный статус: температура тела — 37,4 °С, частота сердечных сокращений — 88 уд./мин. Живот увеличен за счет опухоли, не вздут, не напряжен, умеренно болезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины сомнительны.

Диагноз.Перекрут ножки цистаденомы яичника? Разрыв цистаденомы яич­ника?

Рекомендовано оперативное лечение в ургентном порядке. Согласие больной на операцию получено.

После произведенной среднесрединной лапаротомии выявлено: брюшная полость выполнена цистаденомой 250 × 250 мм багрово-цианотичного цвета с перекрутом ножки на 720°.

Тело матки увеличено до 8–9 нед беременности за счет фибромиомы матки багрово-цианотичного цвета с перекрутом в области перешейка на 320°. Слева у дна матки субсерозный узел 20 × 20 мм.

Левый яичник трансформирован в кисту 100 × 50 мм. Левая маточная труба склерозирована.

Выполнены гистерэктомия с придатками, оментэктомия.

Диагноз после операции.Перекрут ножки цистаденомы правого яичника. Перекрут перешейка матки. Киста левого яичника. Миома матки (рис. 1, 2).

Цистаденома левого яичника

Гистологический ответ (сокращенно). Левый яичник — серозная цистаденома. Матка — лейомиома с отеком стромы.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана на двенадцатые сутки после операции.

Выводы

1. Сочетанный перекрут ножки цист­аденомы яичника и перешейка матки — довольно редкая гинекологическая патология, особенно со стертостью клинической симптоматики.

2. Несмотря на атипичное течение патологии, больная получила необходимую предоперационную противовоспалительную терапию и благодаря динамическому наблюдению вовремя прооперирована.

3. С учетом возраста пациентки выявленный перекрут перешейка матки не повлиял на объем операции (Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. (ред.), 2006).

Список использованной литературы

А.В. Дьяков, П.О. Ситнік

Резюме. У статті описано некласичний випадок перекруту ніжки цистаденоми яєчника в комбінації з перекрутом перешийка матки, супроводжуваний стертістю клінічної симптоматики.

Ключевые слова: перекрут ніжки цист­аденоми яєчника, перекрут перешийка матки.

A.V. Dyakov, P.A. Sytnik

Summary. The non-classical case of ovarian cystadenoma torsion combined with uterine torsion, which accompanied by atypical clinical symptoms were described in the article.

Key words: cystadenoma ovarian torsion, uterine torsion.

Адрес для переписки:
Ситник Павел Алексеевич 65000, Одесса, ул. Мясоедовская, 32 Городская клиническая больница № 1

E-mail: pasha_si@ukr.net

Источник: https://www.umj.com.ua/article/91412/klinicheskij-sluchaj-sochetannyj-perekrut-nozhki-cistadenomy-yaichnika-i-pereshejka-matki

Перекрут яичника у женщин

Перекрут яичника

Перекрут яичника у женщин представляет собой заболевание, требующее хирургического вмешательства, которое провоцируется частичным или полным заворотом этого органа.

Для этого патологического процесса характерен интенсивный болевой синдром, локализованный на стороне поражения. Состояние требует незамедлительной хирургической коррекции, которая может потребовать проведение таких манипуляций, как лапароскопическая деторсия, кистэктомия, овариоэктомия, аднексэктомия.

  • Формы
  • Этиология
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Формы

Чаще наблюдается развитие торсии одного из яичников в различных вариациях. Это могут быть:

  • перекрут здорового яичника по собственной оси;
  • перекрут кисты или опухоли на яичнике;
  • перекрут яичника вместе с маточной трубой;
  • перекрут яичника с фаллопиевой трубой с кишечными петлями.

Статистическая информация говорит о том, что перекрут правого яичника фиксируется в полтора раза чаще, чем левого. Это можно объяснить тем, что с левой стороны в локации расположения придатков локализуется и сигмовидная кишка, создающая препятствие для мобильности яичника в данной области.

В редких ситуациях возможно одновременное или последовательное перекручивание двух яичников, при этом интервал между острыми состояниями во втором случае — от нескольких недель до нескольких лет.

Перекручивание может совершаться не полностью или полностью — на 360 градусов. Состояние может возникнуть внезапно или развиваться постепенно. Перекручиваться яичник может как изолированно, так и совместно с рядом расположенными анатомическими образованиями (фаллопиевы трубы, кишечные петли).

При полном перекруте пережимаются яичниковые артерии, что ведет к резкому нарушению трофики органа и прогрессированию ишемических, а затем и некротических изменений. Если происходит неполная торсия, то наблюдают нарушение крово- и лимфооттока, венозный застой, кровоизлияния внутри яичника. Возрастает риск апоплексии (разрыва органа) и кровотечения в брюшную полость.

Этиология

Перекручивание может быть спровоцировано патологиями яичников, фаллопиевых труб, а также связок между маткой и яичниками, как приобретенного, так и врожденного характера.

Также его провокаторами могут быть перенесенные оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы.

У девочек чаще наблюдается перекрут здорового органа, а у взрослых пациенток — яичника, который поражен какой-либо патологией.

[stextbox id=’info’]

Наиболее распространены клинические случаи, когда перекрут спровоцирован возрастанием объема и веса яичника из-за наличия образований на нем.

[/stextbox]

Ими могут выступать параовариальные или дермоидные кисты, опухоли — фибромы, цистаденомы, тератомы. При этом перекручивается или весь яичник, или ножка образования на нем.

Злокачественные опухолевые образования и эндометриоидные кисты перекручиваются редко, поскольку их сопровождает спаечная болезнь.

В случае нарушения фиксации яичника из-за ослабления или повреждений его связочного аппарата может возникнуть перекрут и здорового органа.

Также его причинами могут выступать удлинение фаллопиевых труб или патологическая мобильность кишечных петель.

Если происходит перекручивание яичников вместе с расположенными рядом анатомическими образованиями, то нарушается трофика всех вовлеченных в этот процесс органов. Такое состояние считается самым тяжелым.

Часто перекручивание яичника наблюдается из-за совершения резких движений, при поворотах туловища, перенапряжении, чрезмерно интенсивных спортивных занятиях. Также это состояние может развиваться в результате:

  • травмирования живота;
  • продолжительных кашлевых приступов;
  • усиления кишечной моторики;
  • растяжения мочевого пузыря.

Помимо вышеперечисленного, перекручивание яичника может быть вызвано наличием пио- или гидросальпинкса, слишком длинными и извитыми сосудами в мезосальпинксе. Иногда орган перекручивается в период вынашивания ребенка из-за отодвигания яичника маткой, объем которой увеличивается.

Симптомы

Симптомы перекрута яичника у женщин несколько схожи с признаками патологий, которые относятся к “острому животу”. Чаще всего клинические случаи характеризуются неожиданным началом, могут развиваться как в спокойном состоянии, так и при чрезмерных нагрузках.

Характерны выраженные схваткообразные или колющие болевые приступы в животе или тазу на стороне поражения. Боли могут иррадиировать в паховую область, спину или бок.

По мере усиления болевого синдрома нарастает слабость, возникают следующие клинические проявления:

  • тошнота и рвота;
  • запор;
  • вздутие живота;
  • дизурия;
  • кровянистые бели;
  • нарастание температуры тела;
  • побледнение кожи.

В случае неполного перекручивания яичника развитие симптоматики имеет постепенный характер. Больные жалуются на непроходящую тупую боль с приступами обострения.

Обратите внимание! При любых подозрительных симптомах следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью, поскольку прогрессирование состояния может привести к кровотечениям, некротическим изменениям яичника, пельвиоперитониту, спаечному процессу. Перекручивание яичника может представлять угрозу для жизни пациентки.

Диагностика

Так как перекручивание является острым состоянием, то диагностика должна проводится в короткие сроки и включать:

  • Сбор анамнестических данных. Важна информация о наличии диагностированных образований, проведенных гинекологических оперативных вмешательствах.
  • Осмотр. При пальпации определяется наличие инфильтрата, при бимануальном обследовании — болезненность в области придатков, возрастание пораженного органа в объеме и его чрезмерная плотность.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости. Метод позволяет определить возрастание размеров органа и его аномальную плотность, свободную жидкость в малом тазу, характер трофики вовлеченного в патологический процесс органа.
  • Диагностическая лапароскопия. С ее помощью возможно выявить гипермобильность яичника и его перекрут.
  • Общеклинический анализ крови. При прогрессировании воспаления и некроза проявляется высокий лейкоцитоз.
  • Дифференциальная диагностика перекручивания яичников проводится с такими состояниями, как апоплексия, аднексит, внематочная беременность, острая непроходимость кишечника, острый аппендицит.

Лечение

Из-за того, что состояние является неотложным, при перекручивании необходима срочная госпитализация и реализация экстренной операции. Подходящая тактика проведения хирургической коррекции должна определяться в зависимости от тяжести патологии:

  • Лапароскопическая деторсия, или раскручивание придатков в не отягощенных ситуациях.
  • Овариопексия для предупреждения рецидивов перекручивания. Представляет собой фиксацию органа к тазовым стенкам.
  • Кистэктомия при выявлении кисты.
  • Резекция яичника при перекручивании ножки опухолевого образования.
  • Овариоэктомия и аднексэктомия необходимы в тяжелых клинических случаях, когда необратимо нарушена трофика органа. Также эти операции могут понадобиться при определении пограничного образования яичника и в постменоузальный период.

Удаление органа без его раскручивания требуется в случае подтверждения его полной нежизнеспособности. После вмешательства в обязательном порядке назначается курс антибактериальной терапии.

Если было выявлено злокачественное новообразование, то дополнительно удаляют расположенные в непосредственной близости лимфатические узлы и направляют пациентку на консультацию к онкологу для назначения дальнейшей терапии.

При своевременной диагностике и лечении перекручивания яичника прогноз благоприятен. Если отсутствуют некротические изменения, то есть возможность сохранить структуру и функциональность органа.

Неблагоприятные последствия наблюдаются в случае поздней диагностики.

С профилактической целью рекомендуется ежегодно посещать гинеколога и проходить процедуру ультразвукового исследования органов малого таза, своевременно лечить кисты и опухолевые патологии.

Источник: https://pro-md.ru/ivf/infertility/female-factor/perekrut-yaichnika/

Женское здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: