Симптомы гиперстимуляции яичников после пункции

Содержание
  1. Синдром гиперстимуляции яичников
  2. Как часто встречается СГЯ?
  3. Как протекает синдром гиперстимуляции яичников
  4. Симптомы
  5. Лечение
  6. Профилактика
  7. Синдром гиперстимуляции яичников – как избежать?
  8. Общие сведения
  9. Формы синдрома гиперстимуляции яичников и их симптомы
  10. Диагностика синдрома гиперстимуляции яичников
  11. Причины появления СГСЯ
  12. Лечение синдрома гиперстимуляции яичников
  13. Как избежать синдрома гиперстимуляции яичников?
  14. Синдром гиперстимуляции яичников: современный взгляд на проблему
  15. Что такое синдром гиперстимуляции яичников
  16. Формы синдрома гиперстимуляции яичников
  17. Последствия гиперстимуляции яичников
  18. Факторы риска развития синдрома гиперстимуляции яичников
  19. Принимая во внимание патогенетический механизм, можно выделить факторы риска развития СГЯ:
  20. Признаки гиперстимуляции яичников
  21. Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников

Симптомы гиперстимуляции яичников после пункции

В рамках ЭКО и других процедур ВРТ используется, так называемая, овариальная стимуляция, то есть медикаментозное воздействие на яичники, с целью получить один или несколько фолликулов с яйцеклеткой.

Одним из самых опасных осложнений, связанных с этой процедурой является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Это состояние представляет собой системную реакцию организма, которая проявляется увеличением размера яичников, вследствие их отека и множественных кист, а в более тяжелых случаях —  выпотом в серозные полости, нарушениями электролитного баланса, ухудшением почечного кровотока, недостаточностью кровообращения и может осложниться почечной недостаточностью, тромбоэмболиями, отеком легких и некоторыми другими тяжелейшими нарушениями. К счастью столь тяжелое течение синдрома отмечается очень редко.

Как часто встречается СГЯ?

На сегодняшний день нет ни единой классификации, ни единых диагностических критериев СГЯ, поэтому сведения о встречаемости патологии противоречивы.

Овариальная стимуляция практически всегда сопровождается некоторыми симптомами, которые одни специалисты относят к легкой форме СГЯ, а другие не считают патологией и, соответственно, не регистрируют.

 Если посчитать отдельно пациенток, которым потребовалась госпитализация, связанная с синдромом, то таковых, по оценкам европейских репродуктологов, около 1%.

Как протекает синдром гиперстимуляции яичников

Существует два принципиально разных варианта течения СГЯ:

  • Ранний СГЯ. Развивается  в течение недели после пункции фолликулов в ответ на медикаментозную стимуляцию. При наступлении беременности проявления синдрома длятся до ее 12 недели, в обратном случае —  даже самые тяжелые симптомы СГЯ исчезают с первой же менструацией.
  • Поздний СГЯ. Симптомы развиваются более чем через 7 дней после пункции. В этом случае СГЯ, вероятно, связан с секрецией собственного хорионического гонадотропина на фоне беременности, а не с медикаментозной стимуляцией.

Симптомы

В отечественной практике принято выделять 4 степени тяжести СГЯ:

  1. Легкая степень. Общее состояние удовлетворительное. Беспокоит вздутие живота, чувство тяжести в нем, иногда, слабые боли.  При проведении УЗИ выявляют множественные кисты яичников. Размеры последних составляют не более 8 сантиметров в диаметре.
  2. Средняя степень тяжести. Усиливается дискомфорт в животе, возникает тошнота, рвота. В некоторых случаях отмечается незначительное снижение артериального давления. Нарастает масса тела, появляются отеки. На УЗИ —  увеличение яичников более 8 сантиметров и свободная жидкость в брюшной полости.
  3. Тяжелая степень. Общее состояние значительно ухудшается. Выраженные боли в животе, который увеличен в размерах вследствие асцита. Скопление жидкости в других полостях — плевре, перикарде. Выраженные отеки. Артериальное давление низкое, одышка, тахикардия. Яичники более 12 см, отклонения в различных лабораторных анализах.
  4. Критическая степень. Состояние тяжелое и крайне тяжелое. Появление смертельно опасных осложнений СГЯ.

Понятно, что подход к лечению СГЯ разной выраженности принципиально отличается.

Лечение

При легкой степени патологии лечение, как правило, не требуется. Временно рекомендуют постельный режим и обильный прием жидкости, проводят динамическое наблюдение.

В более тяжелых случаях всех пациентов лечат в условиях стационара, где контролируют состояние сердечно-сосудистой системы, дыхания, функции почек и печени. Основу лечения составляет инфузионная терапия, которая направлена на восстановление объема циркулирующей крови, улучшение почечного кровотока и снижение гемоконцентрации. При развитии осложнений проводится их экстренная коррекция: при почечной недостаточности — гемодиализ, при выраженном асците — пункция брюшной полости, при развитии внутреннего кровотечения — чревосечение, и так далее.

Профилактика

Несмотря на то, что тяжелое течение СГЯ встречается крайне редко, они представляют опасность не только для беременности, но и для здоровья женщины, поэтому важнейшее значение имеет профилактика этой патологии. При обследовании женщин, готовящихся к овариальной стимуляции, выявляют факторы риска развития синдрома:

  • ранее перенесенный СГЯ;
  • синдром поликистозных яичников;
  • низкая масса тела;
  • возраст младше 35 лет;
  • мультифолликулярные яичники;
  • уровень антимюллерового гормона свыше 3.6 нг/мл.

Во всех перечисленных случаях риск развития синдрома гиперстимуляции выше.

Специалисты нашей клиники следят за состоянием женщины и в процессе гормональной стимуляции, для чего применяют ультразвуковой мониторинг. В каждом цикле ЭКО они индивидуально подбирают тактику с наименьшим риском развития СГЯ и контролируют овариальный ответ, для чего могут использоваться разные методы:

  • уменьшение дозы гонадотропных гормонов;
  • отказ от хорионического гонадотропина;
  • использование протоколов стимуляции с ант-ГРнГ;
  • криоконсервация эмбрионов и их перенос в следующем естественном цикле.

Возможны и другие тактические решения, которые позволят многократно снизить риск развития клинически значимых форм СГЯ.

Важной составляющей успеха в преодолении бесплодия играет квалификация специалистов. В нашем центре работают репродуктологи со стажем свыше 10 лет, кандидаты медицинских наук — врачи, чья узкая специализация связана с лечением бесплодия. Индивидуальный подход к каждому пациенту, широкий спектр средств  диагностики и богатый практический опыт позволяют нам добиться эффективности программ ЭКО до 50%, что значительно превышает средний показатель по России.

Источник: https://samara.mamadeti.ru/services/lechenie-besplodiya-eko/programma-eko/sgya/

Синдром гиперстимуляции яичников – как избежать?

Симптомы гиперстимуляции яичников после пункции

Про это явление и то, каким образом избежать его появления и пойдет речь в данной статье.

Общие сведения

В стандартном цикле при менструации созревает лишь одна яйцеклетка, в ходе стимуляции это число может вырасти до двух десятков.

Несомненно, процедура стимуляции производится из благих намерений, дабы повысить шансы женщины забеременеть, но нарушение естественного, запрограммированного самой природой функционирования репродуктивной системы, приводит к различным побочным эффектам.

Выработка нескольких яйцеклеток приводит к росту содержания в крови гормона эстрадиола, что негативно сказывается на ее густоте и нарушает проницаемость капилляров.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГСЯ, СГЯ) – одно из таких опасных осложнений после процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), выраженное в увеличении размеров яичников и наступающее в результате медикаментозной стимуляции яичников, направленной на увеличение выработки половых клеток.

Формы синдрома гиперстимуляции яичников и их симптомы

Медицина выделяет раннюю и позднюю формы синдрома. Первая из них развивается в течение 6 дней после трансвагинальной пункции, а вторая – позже этого срока. Ранее предполагалось, что проявление поздней формы СГСЯ является косвенным подтверждением наступления беременности, однако, многолетние наблюдения и статистика не нашли этому однозначного подтверждения.

По тяжести протекания различают следующие формы СГСЯ:

  • легкая: выражается в небольшом ухудшении самочувствия женщины, дискомфорте в животе и незначительной отечности;
  • средняя: наблюдается ухудшение самочувствия, сопровождающееся болями в животе, нарушением стула, тошнотой, рвотой, ярко выраженной отечностью, появлением жидкости в брюшной полости.
  • тяжелая: характеризуется значительным ухудшением самочувствия, на фоне сильных болей в области живота, увеличение его размера за счет появления в нем жидкости (асцит), частых рвот, понижения артериального давления, появления одышки и сбоев в ритме сердца.

Диагностика синдрома гиперстимуляции яичников

Первичный диагноз может быть установлен на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, а также в результате общего или гинекологического осмотра с применением пальпации живота. Для подтверждения диагноза рекомендовано:

  • проведение ультразвукового исследования органов малого таза и брюшной полости;
  • исследование уровня эстрадиола в крови;
  • проведение клинического, общего и других видов анализов крови;
  • анализа мочи, коагулограмма, ВСК.

Причины появления СГСЯ

Точными сведениями на этот счет современная медицина не располагает, а потому имеется целый ряд возможных причин возникновения СГЯ:

  • генетическая предрасположенность;
  • мультифоликулярные яичники;
  • СПКЯ;
  • использование препаратов хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Лечение зависит от степени тяжести, так, для легкой формы достаточно коррекции рациона питания и образа жизни, а также своевременного наблюдения у гинеколога. В рационе питания необходимо упор сделать на обильное питье (минеральная негазированная вода), к тому же – исключить употребление жирных сортов мяса, следить за своим весом.

Средняя и тяжелая формы требуют постоянного медицинского ухода, а потому лечение проводится в условиях стационара с использованием медикаментозных препаратов.

Для профилактики осложнений в ходе лечения синдрома рекомендовано:

  • безоговорочное соблюдение всех предписаний лечащего врача;
  • снижение физических и эмоциональных перегрузок;
  • скрупулезное медицинское обследование всего организма перед проведением стимуляции;
  • корректировка рациона питания и увеличение приема жидкости до 2 литров в день.

Как избежать синдрома гиперстимуляции яичников?

Для достижения этой цели необходимо приложить усилия как женщине, решившейся на экстракорпоральное оплодотворение, так и врачам, помогающим ей в этом.

Для женщины рекомендовано изменение рациона, переход на здоровое питание, исключение физических и эмоциональных перегрузок, получение положительных эмоций, ведение активного образа жизни.

Врачи, в свою очередь, должны выбрать оптимальный ход проведения процедуры ЭКО с учетом индивидуальных особенностей организма женщины, а также обеспечить надлежащий контроль и круглосуточную возможность для проведения консультаций.

[stextbox id=’info’]

Важно! В случае ухудшения самочувствия обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

[/stextbox]

Берегите свое здоровье! И знайте, что бесплодие преодолимо!

Источник: https://sana-med.com.ua/ru/sindrom-giperstimulyacii-yaichnikov-kak-izbezhat.php

Синдром гиперстимуляции яичников: современный взгляд на проблему

Симптомы гиперстимуляции яичников после пункции

Появление группы методов вспомогательных репродуктивных технологий в 80-х гг. ХХ века дала шанс миллионам пар почувствовать радость долгожданной беременности, в том числе и в тех случаях, когда традиционная медицина оставалась бессильной.

Стремление повысить эффективность лечебных программ ЭКО связывалось с необходимостью получения большего количества яйцеклеток хорошего качества при пункции яичников, что, конечно, приводило применения в той или иной степени агрессивных схем стимуляции суперовуляции.

Врачи гинекологи-репродуктологи столкнулись с новым в то время состоянию – синдромом гиперстимуляции яичников – осложнением программ ЭКО, что вносило в лечение значительный дискомфорт для пациентов и в некоторых случаях представляло угрозу их жизни.

Активное развитие методик эмбриологического этапа программы ЭКО позволил с высокой вероятностью эффективности гарантировать беременность пациенткам даже с 1-2 яйцеклетками.

Внедрение методик криоконсервации ооцитов и эмбрионов, а также расширение знаний о синдроме гиперстимуляции яичников сегодня позволяют эффективно прогнозировать, лечить и предупреждать это угрожающее осложнения в современной клинике ЭКО.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ, СГСЯ, англ. OHSS, классификация МКБ-10: N98.1) – ятрогенное (искусственно созданное) осложнения медикаментозной стимуляции функции яичников (суперовуляции), которое заключается в чрезмерной неконтролируемой реакции яичников на стимуляцию, что имеет системное воздействие.

Согласно данным различных клиник, частота СГЯ составляет от 0,08 до 33% среди пациентов, прошедших цикл ЭКО. Частота тяжелого СГЯ – от 0,3 до 10%. К сожалению, регистрируются летальные случаи – 0,5% среди случаев тяжелого СГЯ, что в целом составляет 1,5 случаев на 100 тыс. Проведенных циклов ЭКО.

Формы синдрома гиперстимуляции яичников

Выделяют раннюю и позднюю формы СГЯ. Ранний СГЯ развивается не позднее чем на 6-й день после трансвагинальной пункции, поздний – через 6-ть дней с момента пункции.

Обычно поздний СГЯ связан с имплантацией беременности и является ответом на попадание в кровь ХГЧ товары плодовым яйцом, поэтому раньше принято было считать возникновение позднего СГЯ одной из косвенных признаков наступления беременности.

Сегодня в связи со значительным снижением количества случаев СГЯ вообще, большинство беременностей в результате программы ЭКО наступает без позднего СГЯ. По степени тяжести выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы СГЯ.

Патогенетический механизм СГЯ сегодня до конца не изучен и является предметом обсуждения. Исследователи соглашаются, что пусковым механизмом СГЯ появление в крови хорионического гонадотропина (ХГЧ), а в некоторых случаях – предовуляторной повышение уровня ЛГ.

Считается, что влияние ХГЧ или ЛГ на гранулезного клетки фолликула стимулирует образование и выделение ими так называемого фактора Х, который в дальнейшем стимулирует ангиогенез в созданном желтом теле, приводит к повышению сосудистой проницаемости, физиологически должно способствовать функционированию желтого тела как активного эндокринного органа.

Последствия гиперстимуляции яичников

В результате стимуляции суперовуляции в цикле ЭКО образуется не одно, а множественные желтые тела, способствует значительному усилению механизмов ангиогенеза, а увеличение сосудистой проницаемости вместо локального приобретает системный характер.

Вследствие значительного увеличения количества сосудов в множественных желтых телах яичника, на фоне увеличения сосудистой проницаемости происходит массивный выход плазмы крови в 3-й пространство (сначала – в брюшную полость, в сложных случаях – в плевральную и перикардиальную полости), со всеми вытекающими последствиями.

Важным моментом, замыкает «порочный круг» в патогенезе СГЯ выход в третье пространство альбумина, входящего в состав плазмы, еще больше стимулирует проницаемость сосудов и перераспределение жидкости.

[stextbox id=’alert’]

Серьезным последствием такого перераспределения жидкости является уменьшение объема циркулирующей крови, и ее существенное сгущения.

[/stextbox]

Наблюдается начало ишемии органов с нарушением их функции, тромботические осложнения – в первую очередь страдает функция почек с развитием острой почечной недостаточности, в дальнейшем возможны такие осложнения, как ОНМК в соответствии с типом ишемического инсульта. Отсутствие адекватного лечения в такой ситуации угрожает здоровью и жизни пациентки.

Факторы риска развития синдрома гиперстимуляции яичников

Если патогенетический механизм сейчас не является предметом дискуссий, то биохимическая суть «Фактор Х» все еще является предметом обсуждения. Согласно данным многих авторов, при развитии клинически значимых форм СГЯ наблюдается повышение уровня цитокинов – Интерлейкины ИЛ1, ИЛ2, ИЛ6, ИЛ8, О-воспалительные цитокины, Фактор некроза опухолей (TNF-a).

Отдельно выделяют так называемый вазо- эндотелиальный фактор роста (VEGF), значительное повышение уровня которого, по данным многих авторов, коррелирует с тяжестью СГЯ, что позволяет предполагать о ключевой роли этого фактора в развитии СГЯ. Сейчас изучается рецепторный аппарат яичника как возможный этап развития СГЯ вследствие чрезмерной чувствительности рецепторов к гонадотропных гормонов.

К сожалению, сегодня пока не назван на 100% правильный прогностический фактор развития СГЯ. Этот синдром может как развиваться при 3-4 фолликулах, так и не развиваться при более чем 20 фолликулах. В литературе описаны единичные случаи возникновения тяжелых форм СГЯ на фоне самостоятельной овуляции одного фолликула.

Принимая во внимание патогенетический механизм, можно выделить факторы риска развития СГЯ:

  • молодой возраст пациентки и хороший или чрезмерный фолликулярный резерв;
  • вес до 50 кг (в связи со снижением компенсаторных возможностей организма с малым весом)
  • большие дозы гонадотропинов при стимуляции суперовуляции;
  • препараты ХГЧ в качестве триггера (особенно в длинном протоколе, что способствует увеличению максимально возможного количества фолликулов)
  • многоплодная беременность.

Признаки гиперстимуляции яичников

Обращаясь к врачу, прежде всего пациентки жалуются на вздутие живота вследствие асцита.

У трети пациенток в результате проведения полноценной стимуляции суперовуляции наблюдается легкий асцит, что дает возможность отнести их к группе легкой формы синдрома гиперстимуляции яичников, однако, если объем асцита не увеличивается, такое состояние не угрожает здоровью и жизни пациентки и требует лишь наблюдения в динамике 

Гораздо реже возникает напряженный асцит, что сопровождается значительными болезненными ощущениями вследствие перерастяжения брюшной стенки, а также сдавливание яичников. При этом асцитическая жидкость давит на диафрагму, что сопровождается одышкой, и на почки – это может вызвать почечной недостаточности.

В связи с асцитом могут возникать тошнота, рвота, в отдельных случаях – диарея. Проводя дифференциальную диагностику, обязательно нужно определить, связаны ли все выявленные симптомы с недавним лечением бесплодия. О недавнем проведения стимуляции овуляции могут свидетельствовать следы инъекций на коже передней брюшной стенки.

Угрожающим клиническим симптомом у пациенток с СГЯ является уменьшение суточного объема мочи, что свидетельствует о прогресувальний сбой функции почек вследствие нарушения их перфузии через увеличение гемоконцентрация, а также уменьшение ОЦК.

Дегидратация, вызванная потерей ОЦК, приводит к возникновению признаков нарушения перфузии органов, проявляется сухостью во рту, появлением «мушек» перед глазами, выраженной общей слабостью, повышением температуры тела до 38 ° C и более (возникновение гипертермии в сочетании с болями в области малого таза следует дифференцировать с перекрутом яичника, также возможно на фоне СГЯ).

В отдельных случаях названные признаки дегидратации могут возникать без проявления асцита, что свидетельствует о первичное нарушение водного баланса организма. Диагностирования указанных симптомов требует немедленной госпитализации и начала инфузионной терапии.

В крайне тяжелых и запущенных случаях возможно возникновение клиники ОНМК, что требует лечения пациентки в специализированном отделении многопрофильной больницы, где она, помимо лечения под контролем анестезиолога и гинеколога, сможет получить консультацию невролога и других специалистов в случае необходимости.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Желательно, чтобы лечение пациенток с СГЯ проводилось врачами репродуктивной клиники, потому что они лучше знакомы с этим состоянием и могут определить оптимальный путь диагностики и лечения.

Однако в связи с активным проведением программ в региональных пациентов, основной информацией о СГЯ должны владеть как врачи ЖК и гинекологических отделений, так и сами пациентки.

Ведение пациентов с СГЯ можно определить следующими пунктами:

  • Активное наблюдение и информирование пациенток.
  • Режим питья, питания, охранный.
  • Контроль водного баланса.
  • Ультразвуковой контроль в динамике.
  • Лабораторная диагностика.
  • Медикаментозная симптоматическая терапия.
  • В / в инфузионная терапия.
  • Патогенетическое лечение СГЯ (медикаментозное, инструментальное, оперативное).

Активное наблюдение и информирование заключается, в первую очередь, в выявлении пациентов группы риска, информировании их о возможных проявлениях СГЯ и порядок действий при подозрении развития СГЯ. Установлена связь между врачом и пациенткой в большинстве случаев позволяет предотвратить возникновение тяжелых форм СГЯ путем своевременного начала лечения, если оно необходимо.

У пациенток группы риска с начала проведения контролируемой стимуляции яичников должен быть сформирован правильный режим питья, питания, а также охранный режим.

Речь идет о контроле суточного объема принятой жидкости – он должен составлять не менее 2 л, смещение рациона питания в пользу пищи, содержащей белок (яйца, сыр, нежирное мясо). Нужно отказаться от половой жизни, тяжелой физической работы, поднятие тяжестей, занятий спортом, бега, прыжков и т. Д.

, Допустимые и полезные легкие прогулки на свежем воздухе. Самоконтроль СГЯ пациентки должен быть дополнен учетом суточного водного баланса.

Одним из самых безопасных методов диагностики СГЯ являются ультразвуковые мониторинги в динамике. Во время УЗИ фиксируются размеры яичников, количество свободной жидкости в брюшной и плевральной полостях. В случае необходимости возможно ежедневное проведение УЗИ

Источник: https://mdclinics.com.ua/news/sindrom-giperstimulyacii-yaichnikov-sovremennyj-vzglyad-na-problemu/

Женское здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: